老年女性患者，既往高血压病史，本次起病急，上腹部不适为首发症状，伴有腹泻，胸闷、气短，查体血压轻度升高，余不详。按胃肠炎治疗无好转，次日突然呼吸困难、打嗝，出冷汗，面色苍白口唇青紫。 综上考虑：1、急性心肌梗塞？ 查床头心电图、心肌酶等 2、脑血管意外？ 头部CT平扫 暂时只想到这些，期待朋友们的补充。

应该考虑慢性食物中毒。原因是午饭不久突然感到上腹不适，当晚又三次稀水样大便，而且觉得胸口憋闷。以后的症状更典型。

我考虑两方面1.脑血栓先兆 依据 1. 老年2. 高血压 3.上吐下泻 2.心肌梗塞 依据 1. 胸口憋闷，气短不顺 2. 呼吸困难。3.频繁打嗝，冷汗辈出，面色苍白。口唇青紫等症状

心肌梗塞 , .

考虑心梗。60岁，高血压史，午饭不久突然感到上腹不适胸口憋闷，气短不顺而，次日晚上，患者突然出现呼吸困难。频繁打嗝。冷汗辈出。面色苍白。口唇青紫等症状 期待楼主答案，

应考虑：心肌梗塞 因为心肌梗塞不典型表现常有发热、心律失常、心力衰竭、心源性休克、胃肠道症状等，在临床上以胸闷，胃肠道症状首发心肌梗塞多见，可能是发病前胃肠道淤血所致。

急性胃肠炎引起血容量下降合并下壁心梗。

考虑急性心肌梗塞

下壁心更，刺激嗝神经引起胃肠道症状，老年心更，症状不典型，比较容易引起误诊，一定要小心啊。患者刚开始的时候可能是胃肠炎，由于年老体衰，再加上有高血压病史，引起了心绞痛，未一起重视，到了晚上发展成了心肌梗死。

根据患者病史我认为是急性心肌梗死引起，原因是在我4年以前，也碰见了个病人和这个情况差不多， 我当时也是按胃肠炎处理，无好转，后来送医院，一查，就是急性心肌梗死，想起我现在还出汗呢，幸亏转医院转的早，没出什么事情，不然就倒霉了，后来关于为什么会呕吐，拉了稀水样大便我特别找了下资料！ 原因是这样：因为心肌梗死发生时，迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低的影响，导致胃肠组织灌注不足，因此会出现胃肠道反应。 所以我们生活在基层，时时得注意，小心误诊！